近日，中南大学湘雅三医院心胸外科依托畅通高效的急诊绿色通道与成熟完善的多学科协作（MDT）诊疗体系，成功抢救一名43岁重症感染性心内膜炎、并发多器官功能衰竭的超高危患者。患者因感染性心内膜炎出现二尖瓣严重毁损，同时叠加急性左心衰、呼吸衰竭、肝肾功能损伤等致命并发症，入院时循环濒临崩溃。心胸外科紧急实施二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形手术，术后患者各项脏器功能逐步好转，现已康复顺利出院。

患者入院前1个月持续反复发热、腹痛，在外院检查心脏彩超提示心脏瓣膜赘生物，确诊感染性心内膜炎。入院前3天病情急转直下，快速进展为急性左心衰、间质性肺水肿、Ⅰ型呼吸衰竭，当地医院于7月18日紧急将患者转诊至湘雅三医院急诊科抢救。

抵达急诊时，患者生命体征极度不稳，随时可能发生心脏骤停。医院第一时间开通急诊抢救绿色通道，快速实施气管插管机械通气、建立中心静脉通路，使用血管活性药物维持循环与呼吸稳定；心胸外科医师即刻到场紧急会诊，同步完成床旁心电图、心脏超声及影像学评估。检查结果明确危重病情：感染性心内膜炎伴二尖瓣大面积赘生物、瓣膜重度反流，诱发急性左心衰、重度肺水肿、呼吸衰竭；瓣膜赘生物脱落堵塞右肾动脉主干，造成急性肾功能损伤。

实验室检查提示全身重度感染、多脏器同步受损：白细胞19.72×10⁹/L、C反应蛋白高达92.75mg/L，提示感染剧烈；心肌酶、转氨、酶肌酐大幅升高，提示心、肝、肾多器官受损。患者心率高达185次/分，呼吸机辅助纯氧吸入状态下血氧饱和度不足90%，依靠大剂量升压药勉强维持血压，手术是唯一的有效手段，但围术期死亡风险极高，救治难度极大。

面对这例命悬一线的危重患者，医院立即组织全院多学科紧急会诊，心胸外科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、临床药学等科室专家共同研判病情。专家组综合权衡风险与生存获益后达成共识：患者二尖瓣因感染完全损毁，唯有急诊手术彻底清除感染病灶、置换病变瓣膜，才能阻断病情恶化、保住生命；若一味保守等待、延后手术，患者将彻底失去救治机会。

争分夺秒完成术前抢救准备后，心胸外科张伟志主任医师团队为患者实施急诊体外循环心脏手术。术中探查可见二尖瓣前瓣A2区存在一枚大小约1.0×1.0cm囊性赘生物，瓣叶组织重度毁损、脱垂，瓣膜完全丧失闭合功能。手术团队完整切除全部感染组织与损毁瓣叶，精准植入双叶机械瓣膜，并同期实施三尖瓣成形修复术，最大限度恢复心脏瓣膜正常启闭功能，术中循环支持稳定，术后患者血流动力学即刻显著改善。

手术结束后，患者转入心胸外科监护室接受全天候严密监护与个体化综合诊疗。医护团队围绕强效抗感染、心功能维护、呼吸支持、肝肾脏器保护四大核心方向制定精细化康复方案，动态监测各项检验指标。经过医护人员日夜不间断的守护，患者平稳闯过术后感染、心肺功能失调、脏器修复等多重难关，恢复情况良好，已于7月27日顺利出院。

张伟志教授表示，合并多器官损伤的重症感染性心内膜炎外科救治，难点不仅在于复杂手术操作，更在于精准拿捏手术时机。过早手术，患者全身基础条件差，术后并发症风险陡增；延误手术，则会出现感染扩散、全身多发栓塞，彻底错失抢救窗口期。因此全面综合评估、快速果断决策、多学科无缝紧密配合，是此类危重患者抢救成功的关键核心。

本次超危重症病例的成功救治，是湘雅三医院急诊绿色通道高效运转、多学科MDT协作机制成熟落地、心胸外科危重心血管疾病救治技术过硬的集中体现。作为国家重点学科建设科室，心胸外科将持续深耕复杂心脏大血管疾病外科诊疗，持续优化急危重症全流程抢救体系，精进疑难危重疾病救治能力，为广大群众心脏健康筑牢生命防线。