6月11日，在中南大学湘雅三医院第三批结对帮扶专家、湘西州人民医院妇产科执行主任樊志文博士的指导带教下，湘西州人民医院妇科成功完成一例阴道内镜下旁入式取环术。该手术为绝经后取环困难的患者提供了安全、精准、经济的新方案，是新湘雅技术赋能基层的又一生动实践。

本次手术患者73岁，因宫腔积脓、宫内节育器嵌顿拟行宫腔镜手术，既往有糖尿病及高血压病史，长期服用阿司匹林等药物治疗，手术风险较高。针对该患者宫颈萎缩进镜困难的特点，樊志文博士采用阴道内镜法进镜，发现宫颈内口及宫腔下段完全粘连封闭，遂采用侧入摆动法及镜下扩宫法成功找到解剖学间隙进入宫腔，发现宫腔内大量积脓，放出脓液后发现宫内节育器大部分嵌顿于右侧肌层，采用旁入式取环成功取出节育器，取环过程仅数秒钟时间，术后病人顺利出院。

临床上，既往很多妇女采用宫内节育器避孕，而这部分人群很多已经进入绝经年龄。尽管建议月经停止后6~12个月内将宫内节育器取出，但是由于种种原因很多绝经后女性未能按时取出节育器。而绝经后取环存在客观上的技术困难，尤其是对于绝经2年后女性，传统取环难度较大，即便采用宫腔镜下取环对于部分病人也存在相当困难，主要问题是宫颈及子宫萎缩，使得宫腔镜进入困难，甚至容易出现假道和穿孔，严重者甚至损伤邻近器官。

如采用非直视下取环钳或取环钩取环，存在取环失败或子宫穿孔、损伤脏器可能性；如采用宫腔镜取环，湘雅三医院目前装备的7Fr或3mm勺钳可成功完成直视下取环，但湘西州人民医院目前装备的5Fr勺型钳或异物钳外径仅1.7mm，抓持力往往不足以完成嵌顿环取出且可能导致器械损伤，增加手术成本。而阴道内镜下旁入式取环既可全程直视下操作，保证了手术的安全性，又保证了取环的成功率，且不增加手术成本，具有“安全、快速、精准”的特点，在医疗资源薄弱地区具有独特的优势。

本次手术是湘雅三医院第三批结对帮扶湘西州人民医院的扎实行动。下一步，湘雅三医院将持续依托优质学科资源，深化医疗人才与技术下沉，将更多类似“旁入式取环”这样“用得起、学得会、效果好”的适宜理念与实用技术带到基层，授人以渔，以实际行动助力区域医疗同质化发展，牢牢守护湘西百姓的生命健康。