近日，中南大学湘雅三医院重症医学科联合移植科、麻醉科等多学科团队，成功为一名肝移植术后13年移植肝衰竭的危重患者实施二次肝移植手术，术后患者顺利脱离呼吸机，恢复良好，拟于近日出院。

患者为60岁男性，河北石家庄人，13年前因肝硬化肝癌在湘雅三医院接受同种异体肝移植术。8个月前，患者出现皮肤巩膜黄染、乏力等症状，提示移植肝功能衰竭，于今年5月7日再次入院，拟行二次肝移植。住院期间，患者突发消化道出血，病情急剧恶化，于5月22日转入重症医学科病房（ICU）。

转入ICU后，尽管患者已在床旁胃镜下成功止血，但患者肝功能仍持续恶化，并发重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），在纯氧吸入条件下氧合指数一度低至50mmHg，生命垂危。重症医学科何智辉、邢伟教授团队迅速组织科内疑难病例讨论，综合研判认为，患者重度ARDS主要由肝衰竭相关的肝肺综合征所致，感染并非主要因素。在肝衰竭无法逆转的前提下，呼吸功能难以恢复，且与肝衰竭形成恶性循环，二次肝移植成为唯一救治希望。

恰在此时，肝源匹配成功的消息传来。然而，患者病情已至极危重阶段，手术风险极高。邢伟教授迅速牵头组织全院多学科会诊（MDT），移植科、呼吸科、感染科、麻醉科、重症医学科等多领域专家反复评估围手术期风险，制定出详尽周密的手术及围手术期管理方案。关键时刻，家属展现出极大的信任与勇气。患者的爱人、儿子、妹妹及多位亲属连日守候在ICU门外，在医生坦诚告知手术风险后，家属坚定表示：“不做手术，就是没有希望；做，至少还有一线生机。即便需要上ECMO，我们也愿意承担。”这份深沉而坚定的信任，成为推动多学科团队迎难而上的重要力量。

5月28日，移植科、麻醉科、重症医学科紧密协作，成功为患者实施二次同种异体肝移植术。由于患者首次肝移植前因肝癌多次接受介入治疗，导致肝动脉壁分层，术中曾行肝动脉搭桥，因此二次手术区域腹腔内广泛致密粘连，解剖条件极为复杂。移植科明英姿、刘洪、朱毅教授团队精细分离、从容操作，采用背驮式肝移植技术，并通过肝后下腔静脉半阻断策略，有效保障术中肾脏回流，最终顺利完成移植。重症医学科高敏主治医师全程驻守手术室，ECMO团队严阵以待，随时应对突发状况。关腹过程中，患者突发右侧气胸，团队迅速施行胸腔闭式引流术，成功化险为夷。

术后患者转回ICU继续监护治疗，救治面临抗排异与抗感染精准平衡的巨大挑战。重症医学科王仟陆教授通过精准血流动力学监测、呼吸力学调控及精细化用药管理，成功实现动态平衡。术后第6天，患者顺利脱离呼吸机，二次移植肝功能逐步恢复，肺部感染亦得到有效控制，目前恢复良好。

本次救治是中南大学湘雅三医院多学科协作救治重症患者的生动实践，充分展现了医院重症医学科在疾病诊断、重度ARDS救治、围术期管理、抗排异与抗感染精准平衡等方面的综合实力，以及移植科在复杂二次肝移植领域的高超技术水准，更展现了多学科救治团队良好的职业精神与风貌，以及在重大医疗决策前，对于医患沟通的高度重视。家属的充分信任与多学科团队的紧密协作，共同为患者筑起了一道坚实的生命防线。