5月28日，一名确诊慢性乙肝肝硬化失代偿期6年的51岁女性患者经急诊TIPS手术救治后顺利康复出院。这是今年上半年中南大学湘雅三医院放射介入团队完成的第4例此类超高难度TIPS手术，一次次突破介入诊疗 “天花板”，为患者带来福音。

TIPS手术是治疗门脉高压所致难治性腹水、食管胃底静脉曲张急性出血等危急重症的核心微创技术，素有介入手术“珠穆朗玛” 之称，而合并门静脉海绵样变、广泛血栓形成、多次术后解剖结构紊乱的复杂病例，更是该领域的技术“禁区”，国内可开展此类手术的团队屈指可数。

通宵奋战，打通“生命通道”

一名51岁女性患者，有慢性乙肝肝硬化失代偿期6年病史，此次突发凶险的消化道大出血，伴随黑便、重度贫血、肝衰竭及严重凝血功能障碍，生命体征岌岌可危，随时面临死亡风险。经全面检查，患者确诊为Ⅱ 型门静脉海绵样变，门静脉主干及肝内分支完全闭塞，肝内外血管结构完全紊乱，出血根源为罕见的小肠异位曲张静脉破裂。此前，患者在外院接受多次内镜止血治疗均宣告失败，被判定为无法开展常规手术的 “绝境病例”，家属连夜冒雨将患者紧急转诊至湘雅三医院。

医院第一时间启动门脉高压诊疗一体化MDT绿色通道，放射科王维教授与梁琪教授牵头，团队严格参照2025年EASL最新指南与精准分型体系研判病情，明确急诊TIPS手术是唯一能挽救患者生命的方案。该类手术被业内视作 “极端禁区”，患者血管扭曲杂乱如 “迷宫”，无标准手术入路，穿刺难度极大，术中稍有不慎即可引发致命性大出血。术前，团队通过三维重建技术反复模拟穿刺路径，最终制定出经皮穿刺脾静脉，逆行开通门静脉并行球囊辅助定位TIPS（BA-TIPS） 的个体化治疗方案。

当晚22时，手术正式开启。在ICU王仟陆副教授团队保驾护航下，梁琪教授带领吴作为、骆雷等骨干医师通宵奋战。面对错综复杂、变异丛生的血管团，团队凭借精湛的介入技术与丰富的临床经验，分步实施精准操作：先栓塞粗大胃冠状静脉和十二指肠异位曲张静脉，阻断出血源头；再精细疏通闭塞的门静脉主干及分支；最后精准建立肝内分流道并植入支架。历时4小时，手术顺利完成，门静脉-下腔静脉压力梯度成功降至10mmHg，出血彻底止住，患者生命体征逐步平稳，随后转入ICU接受监护治疗。术后，介入科联合ICU实行24小时精细化管理，帮助患者接连闯过肝衰竭、肝性脑病等难关，最终顺利康复出院。患者及家属专程送来牌匾与感谢信，向医护团队表达由衷谢意。

阶梯破局，终结多年顽固腹水之苦

另一名患者的情况更为复杂。这是一例非肝硬化性门脉高压伴门静脉海绵样变病例，既往接受过胃癌根治术、脾切除术及下腔静脉滤器置入术，术后又继发下腔静脉及双侧髂静脉广泛血栓，常年被顽固性腹水和严重腹胀折磨，腹部膨隆如鼓，生活质量极差。多年来，患者辗转6家国内知名综合医院，均因门静脉海绵样变、腹腔致密粘连、广泛静脉血栓等多重高危因素被告知失去常规TIPS的手术条件。得知湘雅三医院设有专攻复杂疑难门脉高压的MDT门诊后，患者慕名而来。

手术前

手术后

全院多学科会诊后一致认为，多重病变叠加已使解剖结构严重失常，常规术式无从下手。以王维教授和梁琪教授为核心的介入团队主动承接下来，经过多轮拆解，制定了“先疏通静脉血栓，再实施TIPS分流”的阶梯式手术方案。手术当日，团队先通过腔内介入技术精准打通了下肢及下腔静脉的回流通道，解除了大静脉的梗阻；随后在操作空间极为狭小、血管定位异常困难的条件下，稳扎稳打定位变异血管，顺利完成BA-TIPS手术，从根源上解决了门脉高压问题。整台手术耗时3小时，全程稳步推进，无任何突发风险。术后，经多学科联合管护，患者多年的顽固性腹水得到根本性改善，身体指标逐步好转，重获久违的轻松生活。

深耕禁区，让“无法手术”成为过去

从肝硬化继发门脉海绵样变致致命性出血的急诊救命，到非肝硬化性门脉高压伴广泛血栓致顽固性腹水的慢病根治，两例典型病例分别代表了该领域急性与慢性极端复杂场景救治的最高难度。而上半年4例超高难度TIPS手术的成功，充分彰显了湘雅三医院在复杂门静脉高压危急重症救治领域的顶尖技术实力与MDT多学科协作的硬核优势，也印证了放射介入团队在复杂门静脉海绵样变合并门脉高压救治领域的领先地位。

系列突破的背后，是团队对介入前沿技术的不懈深耕和MDT多学科协作的硬核支撑。作为国家卫健委“外周血管介入建设中心”，湘雅三医院放射介入亚专科长期聚焦复杂门脉高压诊疗，屡次向技术“天花板”发起冲击。如今，团队能够针对不同病因、不同血管条件、不同并发症的极端复杂病例，制定出高度个体化、精准化的“一病一策”方案，真正将以往被视为“绝境”的病例，变为可治可控。这不仅为众多四处求医无门的患者带去了重生希望，更推动了我国复杂门静脉高压危急重症救治水平迈向新高度，用行动诠释了守护人民生命健康的使命担当。